試飲後アンケートをせずにそのまま『澄晴れ』購入をご希望される方はこちら

《必須》1-1.お名前

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《必須》1-3.飲み始めてからの期間
1週間未満1週間2週間3週間1ヶ月1ヶ月以上

《必須》2-1.『澄晴れ』は1日何粒飲まれましたか?

《必須》2-2.1日のなかで主に何時頃お飲みになりましたか?
深夜朝昼夕の食事ごとに分散その時々その他

《必須》2-3.食事前・後では、どのタイミングが多かったですか?
食前食中(食事中)食後食間(食事と食事の間)寝る前頓服(症状が出たとき)その時々その他

《必須》3-1. 各症状の改善実感について教えてください。(※改善の目安期間 ★=1週間以内、◆=1ヶ月以内、●=3ヶ月以内)
--1.★慢性疲労・怠惰感

--2.★不眠

--3.★朝起きた時点で疲れている

--4.★偏頭痛

--5.◆うつ

--6.◆イライラ

--7.◆不安感

--8.◆めまい

--9.●耳鳴り

--10.●目の不調(乾き、霞み、ボヤケなど)

--11.◆鼻炎

--12.◆口内炎

--13.◆クチや喉の不快感

--14.●高血圧

--15.◆動悸

--16.◆ほてり

--17.◆のぼせ

--18.●汗かき

--19.◆吐き気

--20.◆胃腸不良

--21.◆月経前症候群・生理痛

--22.◆冷え性

--23.◆首・肩のこり

--24.◆むくみ

--25.◆便秘

--26.●頻尿

--27.◆肌の不調(肌荒れ、年齢以上のシミ・シワ)

--28.◆髪のトラブル(白髪・抜け毛など)

--29.●自己免疫疾患

《必須》3-2.『澄晴れ』を飲まれてみて、改善を感じた症状や全般的なご感想をお聞かせ頂けると幸いです。

3-3.好転反応と思われる症状はありましたか?(例:血流改善による頭痛・手足のしびれ)

《必須》4.上記のご感想・ご意見を、お名前がわからないようイニシャルにて当社ホームページに掲載させて頂いてもよろしいでしょうか。
はいいいえその他

5.継続(購入)意向について伺わせてください。※継続意向のある方にはモニター謝礼として、特別割引クーポンを使用してご購入頂けます。
ぜひ継続(購入)したいお得なご案内があるなら継続したい継続したくないまだどちらとも言えない

6.その他、ご質問・ご要望など